Pequenas fraturas em atletas estão relacionadas a problema na veia

Fraturas minúsculas e outras anomalias das costelas foram encontradas em pacientes em tratamento de uma condição circulatória, que é muitas vezes visto em atletas de elite, que contam com membros superiores.
A principal característica da síndrome do canal torácico venoso, também conhecido como trombose por esforço da veia subclávia ou ainda síndrome de Paget-Schroetter, é o bloqueio da veia que leva o sangue do braço para o coração. A veia passa sobre a a primeira costela e abaixo da clavícula, o que a torna vulnerável a compressão, especialmente sob stress repetitivo com o braço numa posição elevada.
“A maioria dos nossos pacientes são jovens saudáveis, pessoas fisicamente ativas, muitas vezes atletas”, diz Robert W. Thompson, professor de cirurgia da Universidade Washington em St. Louis e diretor do Centro para a síndrome do canal torácico. “Subitamente o braço incha, num tom azulado, às vezes duas ou três vezes o tamanho normal.”

Nas primeiras costelas desses pacientes, localizadas sob a clavícula, as anormalidades incluem calcificação anormal, degeneração da costela e até mesmo pequenas fraturas não detectadas por raio-X estudos. “Se você tem movimentos repetitivos do braço, podem ocorrer microfraturas”, diz Thompson. “Muitas vezes ocorre um espessamento em torno desta costela em resposta ao ferimento, formando no local um tipo de calo. Isso pode ocupar espaço e comprimir a veia. Ninguém relatou isso antes em pacientes com esta síndrome. ”
Uma vez que os sintomas são resolvidos com medicamentos ou outros métodos para romper o coágulo sanguíneo que se forma na veia comprimida e danificada, os médicos realizam a cirurgia para criar mais espaço para a veia restaurar o fluxo sanguíneo. Parte da cirurgia implica na remoção total da primeira costela, o que permite a Thompson e seus colegas, com amostras em mãos, analisarem o problema.
Conforme relatado no Journal of Vascular Surgery, 37 pacientes foram submetidos à cirurgia para a síndrome do Barnes-Jewish Hospital. Thompson descobriu que 16 dos pacientes tiveram fraturas previamente detectadas na primeira costela (43 por cento). Dos pacientes com mais de 30 anos de idade, 76% tinham fraturas de costelas (16 de 21 pacientes). “Uma porcentagem surpreendentemente alta dos nossos pacientes tinha essas microfraturas”, diz Thompson. “Essa área da costela muitas vezes é bastante anormal em pessoas com a síndrome, e isso pode resultar de tensões incomuns na costela.”
Esta é um dos três tipos de síndrome do canal torácico que Thompson e sua equipe tratam. O mais comum é a neurogênica, causada pela compressão dos nervos sob a clavícula. A venoda é o segundo tipo mais comum, seguido pela  arterial, que envolve a compressão da artéria subclávia, muitas vezes, por um problema congênito: uma costela “extra”.

“Muitas vezes, essas operações envolvem retirar a costela em pedaços”, diz ele. “Uma vez que nós fazemos incisões acima e abaixo da clavícula, podemos  remover a costela inteira em uma única peça. Além de presentear ao paciente com um souvenir diferente, temos a costela inteira para examinar. ”
A natureza da cirurgia e o fato de que essas fraturas não são visíveis com o uso de técnicas não invasivas por imagem, tais como tomografia computadorizada, não lhes permitiu comparar estes reforços às de indivíduos sem a síndrome.
“Nós não temos amostras da população geral”, diz Thompson.”Mas achamos que essas observações serão uma boa surpresa para muita gente. Cirurgiões que operam pacientes com síndrome do canal torácico venosa sem este procedimento não vêem a costela inteira. ”
Tratar esta condição relativamente rara através de encaminhamentos de pacientes de todo o país – permitirá que aos cirurgiões da universidade de Washington observações mais precisas sobre o que pode estar causando o problema.
Mais notícias da Washington University em St. Louis: http://news-info.wustl.edu/

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